AuDHD: DEHB ve Otizm Bir Arada Görüldüğünde

AuDHD nedir?

AuDHD, Autism (İngilizcede otizm) sözcüğünün ilk iki harfi ile ADHD (İngilizcede DEHB) sözcüğünün son üç harfinden oluşan bir kelime birleşimidir. İki sözcüğün birleştirilmesi, her ikisine ait yönlerin ve özelliklerin kimi kişilerde nasıl bir araya geldiğini anlatmayı amaçlar. Türkçede de genellikle İngilizce kısaltma olan AuDHD kullanılır; bu yazıda da bu terimi kullanıyoruz.

“AuDHD”, tıpkı daha önce DEHB ve otizm gibi, internette bir trend olarak görülse de aslında bundan çok daha fazlasıdır.

AuDHD günlük hayatta kendini nasıl gösterir?

AuDHD kendini en çok, kişinin kendi becerilerinin ve ihtiyaçlarının bir günden diğerine – hatta bir andan diğerine – büyük ölçüde değişebilmesinde gösterir.

Birçok gün temizlik yapmak, ortalığı toplamak ve etkinliklere katılmak kolay gelebilir. Diğer günlerde ise bu neredeyse imkânsız gibi hissettirir. Bazen odaklanmak son derece zordur ve insanı içten içe iten bir huzursuzluk vardır – sonra birden bu önemsiz bir şeye dönüşür.

Düzen isteği çoğu zaman kişinin kendi yarattığı kaosla baltalanır. Ya da düzen getirmesi beklenen yeni bir sistem kurma yolunda, sistemin kendisi özel bir ilgi alanına dönüşür – ve hiçbir zaman hayata geçirilmez.

Bütün bunlar en çok, hem kişinin kendisi hem de ailesi ve arkadaşları için neyle karşı karşıya olduklarını ve olacaklarını bilmenin zor olmasında kendini gösterir. Kişinin bazı günlerde her zamanki gibi “performans gösterememesine” inanılmaması nadir değildir – ne de olsa kişi bunu daha önce de yapabiliyordu. Bu da çoğu zaman utanç ve suçluluk duygularına yol açar; bu duygular ne yazık ki AuDHD’li kişilerin iç dünyasına sıklıkla damgasını vurur.

Bende AuDHD mi var, yoksa “sadece” DEHB mi?

AuDHD mi yoksa DEHB mi olduğu çok sık sorulan bir sorudur. Burada asıl mesele, kişinin aynı zamanda otistik olup olmadığıdır – yani dünyayı; dilin, ilişkilerin ve düşüncenin alışılmış anlamdakinden farklı bir işlev gördüğü, ağırlıklı olarak nörodiverjan bir mercekten deneyimleyip deneyimlemediği.

Kesin bir yolu yoktur, ancak sıkça dile getirilen ipuçları vardır. AuDHD’de huzursuzluk çoğu zaman başka bir yönden gelir. DEHB’de içeriden iter ve uyaran arar: Olan biten çok azdır. Otizm de eklendiğinde ise çoğu zaman fazlasından sonra ortaya çıkar – açık ofisten sonra, aile toplantısından sonra. İkisi de yerinde duramamak gibi hissettirir. Ama DEHB daha fazlasını, AuDHD daha azını ister.

Bu durumu yaşayanların sıkça dile getirdiği bir diğer fark: “Sosyal pil” farklı çalışır ve bedeli farklıdır. DEHB’de insan fazla konuşur, sözü keser, pot kırar – ve bunu sonradan fark eder. Otizm de eklendiğinde ise durum çoğu zaman baştan sona okunur ve tercüme edilir. Sonrasında sadece bir mola değil, saatler ya da günler gerekir. Otistik kişiler – ve AuDHD’li kişiler – için sosyal etkileşim, iç dünyadan ayrı, tercüme emeği gerektiren ek bir dünya gibidir.

Bir diğer gösterge de özel ilgi alanlarının ya da insanı büyüleyen konuların ne kadar sürdüğüdür. DEHB’de konu sık sık değişir. Otizm de eklendiğinde ise bir konu genellikle yıllarca kalır; değişkenlik gösteren, o konuya erişimdir.

Bunun için bir yandan tanı yolu vardır – tanı süreci otizm spektrum bozukluğunu saptayabilir ve psikoterapiye, dezavantaj telafisine vb. erişimi düzenleyebilir. Öte yandan kişinin kendi nöroprofilini daha iyi anlama yolu da vardır. Bunun için tanı amaçlı olmayan, yani bozuklukları ölçmeyen, bunun yerine kişinin kendi deneyimini yansıtmayı amaçlayan özel yöntemler vardır.

Bunun için bilimsel bir yöntem, nörodiverjansı geçerli biçimde ölçmeyi sağlayan Zensitively Nöroçeşitlilik Envanteri’dir (ZNI). Bu testi web sitemizde ücretsiz olarak yapabilirsiniz.

Kadınlarda AuDHD

Hem DEHB’nin hem de otizmin kadınlarda daha sık gözden kaçtığını biliyoruz. Bu da doğal olarak AuDHD’nin de kadınlarda hâlâ gözden kaçmasına yol açıyor.

Kadınlarda DEHB, davranışlarda ya da söz kesmede daha seyrek görülür. Daha çok, durmak bilmeyen düşünceler vardır. Unutkanlık ya da sürekli geriden geliyor olma hissi. Kadınlar, erkeklerle karşılaştırıldığında kamuflaj yapmakta, yani belirtileri gizlemekte çoğu zaman daha beceriklidir. Göz teması çalışılır, sohbet kalıpları ezberlenir, jestler taklit edilir. Bu da tarihsel olarak kadınlarda otistik belirtilerin fark edilmesini zorlaştırmıştır.

İkisi bir araya geldiğinde telafi stratejileri de birbirine eklenir – ve biri, birdenbire diğerinin izlerini örter. Dışarıdan bakıldığında düzenli görünür, çünkü kendine sistemler kurmuştur. İlgili ve sıcak görünür, çünkü söylenecek cümleleri bilir. İkisi de kimsenin görmediği bir emektir.

Geriye çoğu zaman bitkinlik, utanç ve suçluluk kalır. Bu yüzden önce başka açıklamalara varır: depresyon, kaygı, tükenme depresyonu, burnout. İşin su yüzüne çıktığı an genellikle bir muayene değil, iki şeyden biridir: bir çöküş – bir çocuğun doğumundan sonra, bir iş değişikliğinden sonra ya da kendi çocuğu tanı aldığında ve tarif birden tanıdık geldiğinde – ya da arkadaşların, iş arkadaşlarının veya ailenin önerdiği bir nörodiverjans testi.

Bu yüzden birçok kadın, çocukluğundan beri var olan şeyi ancak 30’unda, 40’ında ya da daha sonra öğrenir.

AuDHD neden sıklıkla gözden kaçar?

AuDHD’nin sıklıkla gözden kaçmasının yaygın üç nedeni vardır:

1. Resmî olarak 2013’e kadar tanı ölçütleri bir AuDHD tanısını dışlıyordu. O dönemde değerlendirilen biri ikisinden yalnızca birini alabiliyordu – buna aşağıda değineceğiz.

2. Daha büyük etiket geri kalanı yutar ve tek başına kalır. Otizm bir kez gündeme geldiğinde, huzursuzluk ve dikkat dağınıklığı onun bir parçası olarak okunur. DEHB gündemdeyse, uzun bir günün ardından geri çekilmek bitkinlik sayılır. Çoğu zaman ilk tanınan etiket kazanır.

3. İki örüntü birbirini dengeleyebilir. Her ikisine de sahip olan biri çoğu zaman ne özellikle huzursuz ya da aceleci ne de özellikle içine kapanık ya da kendi dünyasında kaybolmuş görünür. Tam tersine: Son derece sıradan görünür. Birçok ölçekte kişi her boyut için eşiğin hemen altında kalır. Yalnızca birkaç test özellikle AuDHD’yi arar (ZNI gibi); çoğu ya DEHB ya da otizm için geliştirilmiştir. Yine de hayat orantısız biçimde yorucu gelir.

Verilerimiz ne gösteriyor?

Bu bağlantı, kendi topladığımız verilerde açıkça görülüyor. Bunun için 155.609 eksiksiz profil analiz edildi.

Testimiz yedi alanı ölçer. Bunlardan ikisi burada önemlidir. Birincisi işleme derinliğini, yani birinin bir şeye ne kadar derinden daldığını, orada ne kadar ayrıntı deneyimlediğini ve oradan yeniden çıkmanın ne kadar zor olduğunu anlatır. Bu işleme derinliğine monotropizm de denir ve otizmle güçlü biçimde ilişkilendirilir.

Diğer alan, birinin ne kadar bedensel düşündüğünü ve öğrendiğini anlatır: Kinetik-bilişsel öğrenme stili. Bu öğrenme stili sıklıkla DEHB ile ilişkilendirilir.

İkisi, sanılandan daha yakından bağlantılıdır: Birinde yüksek puan alan, çoğu zaman diğerinde de yüksek puan alır. Otistik örüntüler gördüğümüz kişiler, büyük ölçüde DEHB örüntülerini de fark ettiğimiz kişilerle aynıdır.

Bu, AuDHD’li kişilerin kendileri hakkında anlattıklarıyla örtüşüyor. Ve sınıflandırmanın kendisi hakkında da bir şey söylüyor: AuDHD, tesadüfen birlikte görülen iki ayrı şey değildir. Daha çok, iki kavramla tam ortasından kestiğimiz tek bir örüntüdür.

AuDHD’nin tarihçesi

Otizm ve DEHB, tanısal düşüncede uzun süre birbirinden ayrı dünyalarda yaşadı. Otistik özellikler 1980’e kadar çoğunlukla “çocukluk çağı şizofrenisi” başlığı altında sınıflandırılıyordu; ta ki DSM-III (bir tanı ve araştırma el kitabı) otizmi ilk kez kendi başına bir tanı olarak tanıyana dek. Aynı yıl, bugün DEHB dediğimiz tablo da – o zamanlar hâlâ “Dikkat Eksikliği Bozukluğu” (ADD) adıyla – tanımlandı. Ancak DSM-IV, DEHB ölçütlerinde bir dışlama maddesi içeriyordu; öyle ki 2013’e kadar her iki tanıyı aynı anda almak yapısal olarak imkânsızdı. Belirtiler bir “yaygın gelişimsel bozukluk” çerçevesinde ortaya çıktıysa – ve otizm de bunlardan biriydi – DEHB tanısı konulamıyordu.1 Yani bir kişi otistikse, huzursuzluğu, dikkatinin kolay dağılması ve dürtüselliği de tanım gereği otizme atfediliyordu. Böylece neredeyse yirmi yıl boyunca AuDHD, konulması mümkün olmayan bir tanıydı.

Bunun gerekçesi tanısal hiyerarşiydi: Bir insanın belirtileri mümkün olduğunca tek bir üst bozuklukla açıklanmalıydı – ve otizm, çakışan tüm belirtileri kendi içinde soğuran “daha yaygın” bozukluk olarak görülüyordu. Engellilik araştırmaları bu bakışın sonucunu diagnostic overshadowing olarak adlandırır: En baskın etiket, onun dışında var olan her şeyi gölgede bırakır.

Klinisyenler günlük pratikte, neredeyse aynı ölçüde her iki kategoriye de giren insanlarla defalarca karşılaştı; çalışmalar ise mevcut DSM-IV ölçütleriyle bu iki grubu birbirinden temiz bir şekilde ayırmanın neredeyse imkânsız olduğunu gösterdi. 2013’te DSM-5 ile bu durumun sonucu nihayet çıkarıldı ve dışlama maddesi kaldırıldı.2 Böylece 2013’ten bu yana çifte tanılar – yani AuDHD – mümkün hâle geldi.

Ne var ki AuDHD kavramı psikiyatri, psikoterapi ya da bilimsel araştırmalara ait bir kavram değildir. Bir öz tanımlama olarak nöroçeşitlilik hareketinden doğmuştur. AuDHD’nin bir kendini tanımlama biçimi olarak hızla yayılması, yaklaşık 2022’de sosyal medya üzerinden başladı. Giderek daha fazla insan, hem otizm hem de DEHB dünyalarını tanıma deneyimini ve her an hangisiyle ringe çıkacaklarını bilememenin kendine özgü zorluğunu paylaştı.3

Bugün artık bilimsel araştırmalar da topluluğun çoktan dile getirdiğini doğruluyor: Otistik insanların yaklaşık yüzde 50 ila 70’i aynı zamanda DEHB ölçütlerini de karşılıyor4 – bu arada bunun tersi geçerli değildir; DEHB’li insanların çoğu otistik değildir. Ayrıca ikiz ve aile çalışmaları, önemli ölçüde ortak genetik temellere işaret ediyor.5 Yani AuDHD, resmi sistemin kendisine bir kutucuk bile ayırmadığı – ve neredeyse yirmi yıl boyunca izin verilen bir düşünce olarak dahi görmediği – gerçek bir şeyi adlandırıyor.

AuDHD kavramının sorunları

Ne var ki AuDHD kavramı tümüyle sorunsuz da değildir. Öncelikle şunu belirtmek gerekir: Bu eleştiriyle, hiç kimsenin bu kavramla bağ kurduğu kimliği elinden alınmak istenmiyor. Aslında AuDHD ile ilgili en büyük sorun, kavramın kendisinden ya da ardındaki fikirden kaynaklanmıyor. Aksine bu kavram, giderek daha da içine sürüklendiğimiz saçmalığı gözler önüne seriyor.

Nöroçeşitlilik için en büyük kısıtlamalardan biri, temelinde yatan kavramların çoğunun eksiklik odaklı araştırma ve dil tarafından şekillendirilmiş olmasıdır. Pek çok şey biyolojik ya da tıbbi bir model üzerinden görüldü ve betimlendi. Otizm ya da DEHB gibi kavramlar da işte böyle ortaya çıktı.

Bundaki sorun şudur: Bu kavramlar – onları ilk baştaki katı tanısal korselerinden söküp çıkarsak bile – betimleyicidir. Bir insanın muzdarip olduğu belirti kategorilerini tanımlarlar.

Bu belirtilerin ardında bozuklukların değil, yalnızca ayrımcılığa uğrayan bir farklılığın gizlendiğini elbette anlıyoruz. Ne var ki belirtilerin ardındaki sinir sistemi hâlâ sisli, bulanık kalıyor.

Buradaki en büyük sorun, sonradan otizm ya da DEHB diye ayırdığımız bu belirti kümelerinin her birinin, belirli bir var oluş ya da deneyimleme biçimine bire bir işaret etmemesidir.

Yani elverişsiz bir ortamdaki yüksek hassasiyetli bir sinir sistemi, otizm belirtileri, DEHB belirtileri ya da her ikisini birden (AuDHD belirtileri) ortaya çıkarabilir. İki yıl boyunca otizm belirtileri, ardından da daha çok DEHB belirtileri söz konusu olabilir.

Belirti düzeyi zaman içinde zorunlu olarak istikrarlı değildir. Bu da, bir insanın yakalanabileceği bir dizi hastalıktan yola çıkarak o insanın biricikliğine varmaya çalışmak gibidir. Zorlu bir uğraş.

Bunun ardında ise keyfîlik değil, her şeyden önce nöronormatiflik yatar. Çünkü nöroçeşitliliği, bilgi işlemenin bir çeşitliliği olarak başlı başına yatırıma değer görmüyoruz. Onu finansal açıdan ilgi çekici bir araştırma alanına dönüştüren şey, ancak bir engellilik biçimi olarak ya da güçlü, klinik olarak dikkat çekici belirtiler hâlinde ortaya çıkmasıdır.

Hamburg Üniversitesi’nden ve oradaki Nöroçeşitlilik Araştırma Merkezi’ni yöneten Prof. Dr. André Frank Zimpel, patoloji paradigması ile nöroçeşitlilik paradigması arasındaki ayrımı ortaya koyan Nick Walker ya da Durham Üniversitesi’nden Robert Chapman (“Empire of Normality”) gibi araştırmacılar sayesinde, nöroçeşitliliği en baştan bir “çeşitlilik” olarak düşünen ve çerçeveleyen görüşler de giderek artıyor. Bununla büyük bir umut bağı kuruluyor.

AuDHD’ye işlevsel bir bakış

AuDHD kavramı, özellikle görünürde birbiriyle çelişen belirti dünyaları arasında gidip gelen ve bugüne dek bu hâlleriyle hiç fark edilmemiş, görülmemiş insanlar için özgürleştirici olabilir.

Bu yüzden, tüm eleştiri noktalarına rağmen kavramın kabul edilmesini savunuyorum. Özellikle de bu kavramlar bir tür “inisiyasyon” olarak görüldüğü sürece; nöronormatif öz imgelerin bir başlangıcı ya da yapıbozumu olarak. Son duraklar olarak değil.

DEHB ve otizm gibi betimleyici şemsiye kavramların, etkilenen kişilerin sinir sistemini tanımlamaya hizmet etmediğini defalarca gözümüzün önünde tutmak çok önemlidir. Bunlar yalnızca, kişinin sinir sistemi kendisine göre ayarlanmamış bir çevreyle tekrar tekrar karşılaştığında yaşadığı sorunları tanımlamaya hizmet eder. Neredeyse tüm durumlarda, çevrede daha iyi yol alabilmek ve onu birlikte şekillendirebilmek için kendi sinir sisteminin işleyiş biçimini anlamak; sinir sistemi aşırı zorlandığında hangi belirti gruplarının ortaya çıktığına dair resmi bir tanı almaktan çok daha önemlidir. Zira üzücü gerçek şudur: Çevre, tanı olsa bile kişinin kendi sinir sisteminin ihtiyaçlarını uzun vadeli ve kalıcı biçimde karşılamaya hiçbir şekilde yeltenmeyecektir.

Yani sorun etkilenen kişide olmasa da, bir çıkış yolu bulma sorumluluğu ne yazık ki çoğu zaman yine o kişinin üzerindedir. Bu, bir sabah uyanıp gece boyunca birilerinin evinize girdiğini, orada çılgınca eğlenip sonra sessizce yeniden ortadan kaybolduğunu görmek gibidir: Her yerde kırık dökük bulaşıklar, lekeler, konfeti, çöp. Oysa kapıyı kilitlemiştiniz ve elinizden hiçbir şey gelmezdi. Elbette bu durumun sorumlusu siz değilsiniz. Ama yine de kimse gelip evinizi toplamayacak. Dolayısıyla temiz bir evde yaşamak istiyorsanız, çöpü siz çıkarmamış olsanız bile, ortalığı toplamak zorunda kalan yine siz olacaksınız.

Yüksek hassasiyetli sinir sistemlerine sahip pek çok nöroçeşitli insan, özellikle de kendini AuDHD ile özdeşleştirebilen kişiler, tam da bu durumun içinde bulur kendini. Bu durumu ne kadar erken kabul ederlerse, kişisel gelişimlerini o kadar hızlı ve iyi biçimde ilerletebilir, yaşam doyumlarını da o kadar artırabilirler.

Kişisel gelişimin ve kendini gerçekleştirmenin belirleyici noktası, bugün de kendi nöroprofilimizin kapsamlı bir şekilde anlaşılmasıyla şekillenir. Buna üstbiliş dahildir – her şeyden önce bilgiyi nasıl işlediğimize, yani nasıl öğrendiğimize dair bilgi; öz reddi ve kendine yönelik saldırganlığı üreten, içselleştirilmiş nöronormatifliğimizin yapıbozumu; ve günlük yaşamı etkin biçimde birlikte şekillendirmeyi gerektiren, sinir sistemimizin yalnızca hayatta kalmasını değil, gelişip serpilmesini sağlayabilen yaratıcı yaşam tasarımı. Kendi nöroprofilinizi keşfetmeye yönelik olası bir başlangıç, örneğin ücretsiz nöroçeşitlilik testimiz, otizm odaklı otizm testimiz ya da DEHB odaklı DEHB testimizdir.