AuDHD: DEHB ve Otizm Bir Arada Görüldüğünde

AuDHD, Autism (İngilizcede otizm) sözcüğünün ilk iki harfi ile ADHD (İngilizcede DEHB) sözcüğünün son üç harfinden oluşan bir kelime birleşimidir. İki sözcüğün birleştirilmesi, her ikisine ait yönlerin ve özelliklerin kimi kişilerde nasıl bir araya geldiğini anlatmayı amaçlar.

"AuDHD", tıpkı daha önce DEHB ve otizm gibi, internette bir trend olarak görülse de aslında bundan çok daha fazlasıdır. Aşağıda önce AuDHD'ye dair kısa bir tarihsel özet sunmak, ardından da konuyu eleştirel bir gözle ele almak istiyorum – bununla ilgilenen herkese bir katkı sağlaması umuduyla.

AuDHD'nin tarihçesi

Otizm ve DEHB, tanısal düşüncede uzun süre birbirinden ayrı dünyalarda yaşadı. Otistik özellikler 1980'e kadar çoğunlukla "çocukluk çağı şizofrenisi" başlığı altında sınıflandırılıyordu; ta ki DSM-III (bir tanı ve araştırma el kitabı) otizmi ilk kez kendi başına bir tanı olarak tanıyana dek. Aynı yıl, bugün DEHB dediğimiz tablo da – o zamanlar hâlâ "Dikkat Eksikliği Bozukluğu" (ADD) adıyla – tanımlandı. Ancak DSM-IV, DEHB ölçütlerinde bir dışlama maddesi içeriyordu; öyle ki 2013'e kadar her iki tanıyı aynı anda almak yapısal olarak imkânsızdı. Belirtiler bir "yaygın gelişimsel bozukluk" çerçevesinde ortaya çıktıysa – ve otizm de bunlardan biriydi – DEHB tanısı konulamıyordu.1 Yani bir kişi otistikse, huzursuzluğu, dikkatinin kolay dağılması ve dürtüselliği de tanım gereği otizme atfediliyordu. Böylece neredeyse yirmi yıl boyunca AuDHD, konulması mümkün olmayan bir tanıydı.

Bunun gerekçesi tanısal hiyerarşiydi: Bir insanın belirtileri mümkün olduğunca tek bir üst bozuklukla açıklanmalıydı – ve otizm, çakışan tüm belirtileri kendi içinde soğuran "daha yaygın" bozukluk olarak görülüyordu. Engellilik araştırmaları bu bakışın sonucunu diagnostic overshadowing olarak adlandırır: En baskın etiket, onun dışında var olan her şeyi gölgede bırakır.

Klinisyenler günlük pratikte, neredeyse aynı ölçüde her iki kategoriye de giren insanlarla defalarca karşılaştı; çalışmalar ise mevcut DSM-IV ölçütleriyle bu iki grubu birbirinden temiz bir şekilde ayırmanın neredeyse imkânsız olduğunu gösterdi. 2013'te DSM-5 ile bu durumun sonucu nihayet çıkarıldı ve dışlama maddesi kaldırıldı.2 Böylece 2013'ten bu yana çifte tanılar – yani AuDHD – mümkün hâle geldi.

Ne var ki AuDHD kavramı psikiyatri, psikoterapi ya da bilimsel araştırmalara ait bir kavram değildir. Bir öz tanımlama olarak nöroçeşitlilik hareketinden doğmuştur. AuDHD'nin bir kendini tanımlama biçimi olarak hızla yayılması, yaklaşık 2022'de sosyal medya üzerinden başladı. Giderek daha fazla insan, hem otizm hem de DEHB dünyalarını tanıma deneyimini ve her an hangisiyle ringe çıkacaklarını bilememenin kendine özgü zorluğunu paylaştı.3

Bugün artık bilimsel araştırmalar da topluluğun çoktan dile getirdiğini doğruluyor: Otistik insanların yaklaşık yüzde 50 ila 70'i aynı zamanda DEHB ölçütlerini de karşılıyor4 – bu arada bunun tersi geçerli değildir; DEHB'li insanların çoğu otistik değildir. Ayrıca ikiz ve aile çalışmaları, önemli ölçüde ortak genetik temellere işaret ediyor.5 Yani AuDHD, resmi sistemin kendisine bir kutucuk bile ayırmadığı – ve neredeyse yirmi yıl boyunca izin verilen bir düşünce olarak dahi görmediği – gerçek bir şeyi adlandırıyor.

AuDHD kavramının sorunları

Ne var ki AuDHD kavramı tümüyle sorunsuz da değildir. Öncelikle şunu belirtmek gerekir: Bu eleştiriyle, hiç kimsenin bu kavramla bağ kurduğu kimliği elinden alınmak istenmiyor. Aslında AuDHD ile ilgili en büyük sorun, kavramın kendisinden ya da ardındaki fikirden kaynaklanmıyor. Aksine bu kavram, giderek daha da içine sürüklendiğimiz saçmalığı gözler önüne seriyor.

Nöroçeşitlilik için en büyük kısıtlamalardan biri, temelinde yatan kavramların çoğunun eksiklik odaklı araştırma ve dil tarafından şekillendirilmiş olmasıdır. Pek çok şey biyolojik ya da tıbbi bir model üzerinden görüldü ve betimlendi. Otizm ya da DEHB gibi kavramlar da işte böyle ortaya çıktı.

Bundaki sorun şudur: Bu kavramlar – onları ilk baştaki katı tanısal korselerinden söküp çıkarsak bile – betimleyicidir. Bir insanın muzdarip olduğu belirti kategorilerini tanımlarlar.

Bu belirtilerin ardında bozuklukların değil, yalnızca ayrımcılığa uğrayan bir farklılığın gizlendiğini elbette anlıyoruz. Ne var ki belirtilerin ardındaki sinir sistemi hâlâ sisli, bulanık kalıyor.

Buradaki en büyük sorun, sonradan otizm ya da DEHB diye ayırdığımız bu belirti kümelerinin her birinin, belirli bir var oluş ya da deneyimleme biçimine bire bir işaret etmemesidir.

Yani elverişsiz bir ortamdaki yüksek hassasiyetli bir sinir sistemi, otizm belirtileri, DEHB belirtileri ya da her ikisini birden (AuDHD belirtileri) ortaya çıkarabilir. İki yıl boyunca otizm belirtileri, ardından da daha çok DEHB belirtileri söz konusu olabilir.

Belirti düzeyi zaman içinde zorunlu olarak istikrarlı değildir. Bu da, bir insanın yakalanabileceği bir dizi hastalıktan yola çıkarak o insanın biricikliğine varmaya çalışmak gibidir. Zorlu bir uğraş.

Bunun ardında ise keyfîlik değil, her şeyden önce nöronormatiflik yatar. Çünkü nöroçeşitliliği, bilgi işlemenin bir çeşitliliği olarak başlı başına yatırıma değer görmüyoruz. Onu finansal açıdan ilgi çekici bir araştırma alanına dönüştüren şey, ancak bir engellilik biçimi olarak ya da güçlü, klinik olarak dikkat çekici belirtiler hâlinde ortaya çıkmasıdır.

Hamburg Üniversitesi'nden ve oradaki Nöroçeşitlilik Araştırma Merkezi'ni yöneten Prof. Dr. André Frank Zimpel, patoloji paradigması ile nöroçeşitlilik paradigması arasındaki ayrımı ortaya koyan Nick Walker ya da Durham Üniversitesi'nden Robert Chapman ("Empire of Normality") gibi araştırmacılar sayesinde, nöroçeşitliliği en baştan bir "çeşitlilik" olarak düşünen ve çerçeveleyen görüşler de giderek artıyor. Bununla büyük bir umut bağı kuruluyor.

AuDHD'ye işlevsel bir bakış

AuDHD kavramı, özellikle görünürde birbiriyle çelişen belirti dünyaları arasında gidip gelen ve bugüne dek bu hâlleriyle hiç fark edilmemiş, görülmemiş insanlar için özgürleştirici olabilir.

Bu yüzden, tüm eleştiri noktalarına rağmen kavramın kabul edilmesini savunuyorum. Özellikle de bu kavramlar bir tür "inisiyasyon" olarak görüldüğü sürece; nöronormatif öz imgelerin bir başlangıcı ya da yapıbozumu olarak. Son duraklar olarak değil.

DEHB ve otizm gibi betimleyici şemsiye kavramların, etkilenen kişilerin sinir sistemini tanımlamaya hizmet etmediğini defalarca gözümüzün önünde tutmak çok önemlidir. Bunlar yalnızca, kişinin sinir sistemi kendisine göre ayarlanmamış bir çevreyle tekrar tekrar karşılaştığında yaşadığı sorunları tanımlamaya hizmet eder. Neredeyse tüm durumlarda, çevrede daha iyi yol alabilmek ve onu birlikte şekillendirebilmek için kendi sinir sisteminin işleyiş biçimini anlamak; sinir sistemi aşırı zorlandığında hangi belirti gruplarının ortaya çıktığına dair resmi bir tanı almaktan çok daha önemlidir. Zira üzücü gerçek şudur: Çevre, tanı olsa bile kişinin kendi sinir sisteminin ihtiyaçlarını uzun vadeli ve kalıcı biçimde karşılamaya hiçbir şekilde yeltenmeyecektir.

Yani sorun etkilenen kişide olmasa da, bir çıkış yolu bulma sorumluluğu ne yazık ki çoğu zaman yine o kişinin üzerindedir. Bu, bir sabah uyanıp gece boyunca birilerinin evinize girdiğini, orada çılgınca eğlenip sonra sessizce yeniden ortadan kaybolduğunu görmek gibidir: Her yerde kırık dökük bulaşıklar, lekeler, konfeti, çöp. Oysa kapıyı kilitlemiştiniz ve elinizden hiçbir şey gelmezdi. Elbette bu durumun sorumlusu siz değilsiniz. Ama yine de kimse gelip evinizi toplamayacak. Dolayısıyla temiz bir evde yaşamak istiyorsanız, çöpü siz çıkarmamış olsanız bile, ortalığı toplamak zorunda kalan yine siz olacaksınız.

Yüksek hassasiyetli sinir sistemlerine sahip pek çok nöroçeşitli insan, özellikle de kendini AuDHD ile özdeşleştirebilen kişiler, tam da bu durumun içinde bulur kendini. Bu durumu ne kadar erken kabul ederlerse, kişisel gelişimlerini o kadar hızlı ve iyi biçimde ilerletebilir, yaşam doyumlarını da o kadar artırabilirler.

Kişisel gelişimin ve kendini gerçekleştirmenin belirleyici noktası, bugün de kendi nöroprofilimizin kapsamlı bir şekilde anlaşılmasıyla şekillenir. Buna üstbiliş dahildir – her şeyden önce bilgiyi nasıl işlediğimize, yani nasıl öğrendiğimize dair bilgi; öz reddi ve kendine yönelik saldırganlığı üreten, içselleştirilmiş nöronormatifliğimizin yapıbozumu; ve günlük yaşamı etkin biçimde birlikte şekillendirmeyi gerektiren, sinir sistemimizin yalnızca hayatta kalmasını değil, gelişip serpilmesini sağlayabilen yaratıcı yaşam tasarımı. Kendi nöroprofilinizi keşfetmeye yönelik olası bir başlangıç, örneğin ücretsiz nöroçeşitlilik testimizdir.